La hofte, på latin "coxa", er den del af kroppen, der forbinder de nedre lemmer med stammen. Det kaldes også " hofteled ". Det spiller en vigtig rolle i rotation og bøjning af stammen såvel som ved gang. Det kan være genstand for misdannelse eller dysplasi. I denne artikel vil vi være særligt interesserede i et angreb på niveau med lårbenshals. Dette kaldes almindeligvis coxa valga. Lær mere om dette hoftelidelse.
Definition og anatomi
For at forbinde stammen og underekstremiteterne består hoften af to knogler, herunder lårbenet (lårbenet) og hoftebenet (bækkenbenet).
Langstrakt i form er lårbenet den længste knogle i menneskekroppen. Det er også den største knogle. Lårbenet er opdelt i tre dele:
- en proksimal ende, som er i højde med hoften;
- en distal ende, som er placeret i niveau med knæet;
- en diafyse (eller krop), som er den centrale del af knoglen, der ligger mellem de to ekstremiteter.
Hvad angår den proksimale ende af lårbenet, er den dannet af:
- hovedet af lårbenet placeret i acetabulum: det er den artikulære kavitet af coxal knogle, der gør det muligt at danne hoften;
- lårbenets hals, som forbinder hovedet og diafysen;
- trochanterne (knoglerelieffer), som er ved foreningen af halsen og diafysen.
Coxa valga betegner en deformation fra øvre del af lårbenet. Denne deformation er relateret til ændringen af hældningsvinklen mellem halsen og lårbenets krop. Mere specifikt er den karakteriseret ved en for stor åbning fra hjørnet cervico-diaphyseal. Dette er den vinkel, der dannes af lårbenshalsen og diafysen.
På grund af den deformation af lårbenshalsens akse, vil lårbenshovedet hvile på en lille overflade og vil øge trykket i niveau med ledbrusken.
Det skal bemærkes, at denne vinkel normalt er mellem 120° og 135° hos voksne. Når den når 140°, taler vi om et tilfælde af coxa valga.
Hvad er årsagerne til coxa valga?
Coxa valga kan have enten en medfødt eller en erhvervet oprindelse.
Vi taler om medfødt oprindelse, hvis deformationen sker under in utero udvikling eller ved fødslen, ved specifikke manøvrer kaldet "Barlow og Ortolani manøvre". I dette tilfælde er der ustabilitet i hoften. Denne ustabilitet kan føre til medfødt hofteluksation.
Vi taler om en coxa valga af erhvervet oprindelse, når den er sekundær til et brud på lårbenshalsen.
Hvordan viser coxa valga sig?
Først dette vinkling overdreven lårbenshals er asymptomatisk. Efterhånden som deformiteten skrider frem, fører effekten af spændingerne forårsaget af lårbenshovedet til fremskredent slid i leddet. Dette er ikke længere det rigtige sted.
Det vigtigste symptom på coxa valga er halthed (claudicatio). På lang sigt kan overdreven stress forårsage lyskesmerter og andre led såsom knæ eller ankel. Det er en mekanisk smerte. Det er med andre ord ikke inflammatorisk. Det mærkes især under bevægelser, herunder mobilisering af hoften (især under gang).
En begrænsning i visse bevægelser kan også ses. Patienten kan opleve store vanskeligheder med at opnå bestemte stillinger og visse gestus, såsom at dreje knæet eller endda krydse benene.
I nogle tilfælde støder man på komplikationer, der fører til permanent stivhed. Dette er tilfældet med en coxitis (osteo-artikulær infektion).
Over en længere periode kan coxa valga også forårsage andre slidgigtpatologier i hoften.
Hvad med diagnosen?
Le diagnostisk fra coxa valga er primært baseret på en klinisk undersøgelse. Patienten observeres og udspørges om placeringen og intensiteten af smerterne.
For at bekræfte diagnosen af dette hoftelidelse, skal der udføres en coxometri. Dette er en undersøgelse, der giver dig mulighed for at give forskellige målinger på radiologiske billeder. Disse billeder er taget forfra og i profil. Koxometrien bruges konkret til at fremhæve hoftens misdannelser samt en begyndende slidgigt.
At vide alt om hofteartrose, se følgende artikel.
For at gøre dette bruger sundhedspersonalet et coxometer. Dette værktøj ligner en gradueret lineal kombineret med en vinkelmåler. Det er på disse billeder, at vinkelmålingerne vil blive foretaget.
På AP-visningen måler lægen skævheden af det acetabulære tag, den cervico-diaphyseale vinkel og den laterale dækning af lårbenshovedet.
Om nødvendigt kan en MR og en knoglescanning ordineres.
Hvordan behandler man denne hoftelidelse?
Le TRAITEMENT af denne type hoftedeformitet er normalt kirurgisk. Med hensyn til valg af teknik afhænger det af patientens alder og leddets tilstand.
Konservativ behandling kan overvejes. Det består i at modificere lårbenshalsens arkitektur for at opnå en mekanisk mere gunstig anatomi.
I tilfælde af overdreven slitage, for at håbe på en forbedring via denne behandling, er det nødvendigt at favorisere udskiftningen af leddet med en total hofteprotese.
Plantar orthotics
Plantarortosen lindrer ubehaget forårsaget af deformationen. Det kan være uligheden i underekstremiteterne, afvigelse af bækkenet eller afvigelser i underekstremiteterne.
Osteosyntese
Osteosyntese er en intervention, der består i at danne et kryds på niveau med den svækkede zone. Det tilbydes patienter med en progressiv form for coxa valga.
Osteotomi
Osteotomien er en strengt ekstraartikulær intervention, mens den styres af et omfang. Det består i at skære knoglen for at ændre dens akse. Vi tilstræber en bedre fordeling af de forskellige pludselige tryk, der udøves på niveau med lårbenshovedet og acetabulum. Det genopretter også den cervico-diaphyseale vinkel, mens leddet sættes på plads igen.
Dette er den mest velegnede metode til unge patienter uden tegn på ledskader eller slidgigt.
Montering af hofteprotese
Korrekt justering af lårbenshovedet i dets hulrum og ledkongruens kan forbedres ved at bære en hofteprotese. Dette er den eneste mulige behandling for bruskslid.
At vide alt om hofteprotesen, se følgende artikel.
Afhængig af leddets tilstand kan hofteprotesen være hel eller delvis. Den tid, der kræves til konsolidering, er omkring 45 dage.
Fysioterapi (fysioterapi)
Genoptræning bør ske hurtigst muligt efter operationen på et hospital. Derefter skal det fortsættes i byen eller på et genoptræningscenter, når patienten ikke kan komme hjem.
Tidlig mobilisering er en nøglefaktor i en gunstig udvikling. Det vedligeholder og forbedrer muskelfunktion og ledmobilitet. Dens mål er at give patienten mulighed for at genoptage sine aktiviteter i hverdagen så hurtigt som muligt.
Rehabiliteringen fortsættes efter patientens udskrivelse. det fysioterapeut forklarer de ting, der ikke skal gøres og viser de øvelser, der skal laves derhjemme, mellem genoptræningssessionerne.
Referencer
https://www.arthroscopie.fr/glossary/coxa-valga/
https://equilibre.net/syndromes/coxa-valga
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.
