Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Rygsmerter er almindelige, og kan skyldes mange forskellige faktorer. En af de ofte oversete årsager til lændesmerter er cluneal neuralgi, en tilstand, hvor clunealnerverne er irriterede eller komprimerede. Desuden kan en forkert diagnose føre til ineffektive behandlinger, nogle gange endda gå så langt som kirurgi.
Denne artikel forklarer årsagerne til og symptomerne på cluneal neuralgi for at vejlede mod denne diagnose. Der vil også blive foreslået terapeutiske modaliteter til at lindre smerter og forbedre livskvaliteten.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Definition og anatomi
Neuralgi er et medicinsk udtryk, der bruges til at beskrive svær smerte, ofte dunkende eller brændende, langs en nervebane.
De cluneale nerver (adskilt i cluneal nerve nederste, midtersteog superior) er kutane nerver, det vil sige, at de giver fornemmelse til huden omkring balderne. Specifikt innerverer den nedre cluneale nerve den nederste del af balderne, den midterste cluneale nerve innerverer den midterste del, og den superior cluneale nerve er ansvarlig for at give sensation til den øvre del af balderne. Det skal bemærkes, at disse nerver ikke har en motorisk rolle (de tillader ikke bevægelse).
Af de cluneale nerver er de overordnede og underordnede generelt mest udsatte for kompression. Grenene af den superior cluneale nerve afviger fra colonne vertebrale, passerer gennem den bageste region af bækkenet og går ned i balden. Det er i niveau med den øverste kant af bækkenet, at disse grene kan blive komprimeret eller irriteret.
Grenene af den inferior cluneal nerve krydser derimod den nederste del af balden, lige over ischial tuberosity (sædeknoglen). De kan blive komprimeret og irriteret af et pludseligt fald på balderne eller ved at sidde i længere tid på en hård overflade, især hvis glutealmusklen ikke er udviklet nok til at afbøde stødet. Et andet potentielt konfliktområde er ved det sacrotuberøse ledbånd.
Cluneal neuralgi rammer hovedsageligt kvinder mellem 55 og 68 år, selvom det også kan påvirke unge og aktive befolkninger. (Kilde)
Årsager
I det væsentlige skyldes smerten forårsaget af cluneal neuralgi irritation eller kompression af de cluneale nerver, hvilket forårsager et inflammatorisk fænomen, der er ansvarlig for symptomerne.
Som tidligere nævnt kan denne nerveirritation forekomme i nervebanen til clunealnerven. Oftest foregår det på niveau med hoftekammen (øvre gren af clunealnerven), selvom den i nogle tilfælde også kan ligge under det lange posteriore sacroiliacale ligament (innervation af midterste gren af clunealnerven).
Hvad kan forårsage denne nerveirritation af clunealnerven? Nogle af de elementer, der potentielt er ansvarlige for cluneal neuralgi, omfatter:
Rygsøjleoperation, hvor fjernelse af knogletransplantater kan påvirke cluneale nerver.
Arvæv (postoperativt)
symptomer
Det vigtigste symptom på cluneal neuralgi er smerter i et eller flere af følgende områder:
Lænden
Bagdelene
Bækken
Den perineale region
Ældste dreng
Lår
Den øverste del af læggen
Generelt forværres smerterne af lændebevægelser såsom ekstension, fleksion eller rotation af stammen. Langvarige statiske stillinger og gåture forværrer også symptomerne.
diagnostisk
Diagnosen cluneal neuralgi er svær at stille på grund af symptomernes lighed med andre tilstande. Vi tænker især på:
Tests omfatter normalt en fysisk undersøgelse, især af glutealregionen og hoftekammen. For eksempel kan et derivat af Tinels tegn fremkaldes ved at stimulere cluneal-nerven i balden. Patienterne oplever derefter karakteristiske smerter og følelsesløshed i det berørte område.
Da clunealnerven er rent sensorisk, kan hyposensitivitet også bemærkes i glutealregionen.
Clunealnerven er meget fin (diameter mellem 1 og 3 mm), denmedicinsk billeddannelse giver muligvis ikke brugbare diagnostiske oplysninger. Det er derfor ikke ualmindeligt at støde på negative resultater på scanneren, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller andet.
Hvis der er mistanke om cluneal neuralgi, og karakteristiske symptomer er blevet fremkaldt ved at stimulere cluneal-nerven, kan en bedøvelsesindsprøjtning anvendes på det smertefulde sted for at se, om symptomerne forsvinder. Hvis det er tilfældet, kan diagnosen bekræftes og behandlingen rettes i overensstemmelse hermed.
behandling
På den ene side kan medicinsk behandling med specifikke lægemidler implementeres for at lindre symptomerne. Disse omfatter antiinflammatoriske midler, smertestillende midler, muskelafslappende midler og/eller antiepileptika.
Rådgivning i forbindelse med vægttab kan gives, hvis man mener, at overvægt vil bidrage til symptomerne. Ligeledes kan undgåelse af at bære et bælte eller stramt tøj undgå unødvendig stress på cluneal-nerven.
Mobiliseringer eller massage fra en kvalificeret terapeut (fysioterapeut, osteopat, kiropraktor osv.) kan også frigive nervetryk og lindre symptomer i nogle tilfælde. Ud over disse manuelle teknikker findes der andre smertestillende metoder, der har til formål at reducere smerte og forbedre livskvaliteten (elektroterapi, akupunktur osv.).
Visse trunkstabiliseringsøvelser (shedning og andre) kan ordineres af en fysioterapeut, hvis det vurderes, at en lumbal ustabilitet bidrage til det kliniske billede. Det " Tilbøjelig ustabilitetstest"Selv om det ikke er helt pålideligt, gør det det muligt at fremsætte segmentel hypermobilitet, der tyder på potentiel ustabilitet.
En nerveblokering kan også vise sig at være nyttig, især hvis den har givet betydelig lindring til diagnostiske formål. Til gengæld er resultaterne blandede, og succesraten varierer enormt afhængigt af den enkelte. Det skal bemærkes, at en enkelt infiltration nogle gange er utilstrækkelig, og at det ikke er ualmindeligt, at lægen anbefaler op til 3 infiltrationer, hvis han er overbevist om, at clunealnerven er ansvarlig for symptomerne.
Hvis cluneal neuralgi antages at skyldes ustabilitet af spinale ligamenter (såsom det posteriore sacroiliacale ligament), proloterapi kan være en behandlingsmulighed rettet mod at stabilisere området.
Hos patienter med cluneal neuralgi, hvis smerter ikke lindres ved konservativ behandling, kan operation være en alternativ mulighed. Nerve dekompression under generel eller lokal anæstesi og rhizolyse er de valgte metoder.
Anas Boukas( Fysioterapeut, fysioterapeut, konsulent )
Jeg hedder Anas Boukas og er fysioterapeut. Min mission? At hjælpe mennesker, der lider, før deres smerter forværres og bliver kroniske. Jeg tror også på, at en uddannet patient i høj grad øger deres chancer for helbredelse. Det er derfor, jeg har skabt Healthforall Group, et netværk af medicinske websteder, i samarbejde med flere sundhedsprofessionelle.
