Lyskebrok: Hvordan genkender og behandler man det? (Ved alt)

Del med dine bekymrede kære
4.4
(12)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

Har du nogensinde konsulteret for et problem vedr lyskebrok ? Kender du en elsket, der blev diagnosticeret med denne tilstand af læger?

Grundlæggende er det en subkutan klump placeret i lysken. Denne klump kan være medfødt eller erhvervet. Der lyskebrok er almindelig hos mænd på grund af en række faktorer, som vi vil identificere senere.

Formålet med denne populære artikel er at give detaljerede oplysninger om definitionen, årsagerne og symptomerne på denne patologi. Den vil også redegøre for diagnosemidler og de forskellige behandlingsmetoder, der findes. Artiklen vil fokusere på operationen, mulige komplikationer og bedring efter operationen.

Indhold

Definition

Vi taler om en lyskebrok, når strukturer indeholdt i maven (abdominale indvolde) bryder ud fra deres sædvanlige sted og kommer til at blive fundet under huden i lyskens niveau. Ifølge forekomstmåden for fremspringet af indvoldene samt det nøjagtige øjeblik og sted for udgangen, er flere typer af lyskebrok.

Indirekte lyskebrok

Når denne udgang sker gennem lyskeåbningen, som bliver for udspilet, taler vi om indirekte lyskebrok. Normalt lader denne åbning placeret på niveau med lysken i bugvæggen passere kar og ledbånd beregnet til skylning af underekstremiteterne. Denne type brok er eksternaliseret af en skrå vej fra ydersiden til indersiden og fra bagsiden til forsiden. Vi bruger derfor udtrykket ekstern skrå lyskebrok (HIOE).

Direkte lyskebrok

Fremspringet af de abdominale indvolde kan også ske gennem musklerne i bugvæggen. I dette tilfælde taler vi om direkte lyskebrok. Hullet skabt i disse muskler opstår, når der er en svaghed i disse muskler ofte under gentagne anstrengelser.

Medfødt lyskebrok

Vi skelner også medfødt lyskebrok når de er til stede ved fødslen. I dette tilfælde er svagheden i bugvæggen på grund af vedholdenheden af peritoneo-vagina kanalJEG. Denne kanal eksisterer for naturligt at sikre migration af testiklerne ind i bursae hos fosteret. Faktisk er testiklen dannet nær nyren. Når den skal placeres i pungen, tager den lyskekanalen i en passage, der kaldes peritoneal-vaginalkanalen.

Undladelse af at lukke denne kanal før fødslen efterlader et svaghedspunkt, hvorfra de abdominale indvolde griber ind, så snart barnet kommer ud. Denne tilstand vil blive værre over tid og kan diagnosticeres, så snart barnet er ældre.

Erhvervet lyskebrok

Desuden vil vi tale om erhvervet lyskebrok når dens forekomst forekommer hos voksne på grund af eksogene faktorer. Denne artikel vil liste nogle årsager til erhvervet lyskebrok i de følgende linjer. Men først laver en lille anatomi lektion for bedre at forstå patologien.

Anatomiske påmindelser

Lyskeregionen

Lysken er den anatomiske region mellem maven og låret. Denne region krydses blandt andet af iliaca-karrene, som i løbet af deres forløb bliver til lårets og benets kar. Derudover finder vi, alt efter om vi er hos mænd eller kvinder, andre specifikke anatomiske elementer. Hos mænd krydses lyskeregionen således af en snor, som indeholder testiklens vaskulære pedikel og vas deferens, som forbinder testiklerne med prostata. Hos kvinder krydses denne region af et ledbånd kaldet det runde ledbånd, som fastgør livmoderen til bunden af ​​skamlæberne.

Passagen af ​​disse forskellige elementer i denne region skaber områder med svaghed, hvorigennem elementerne i bughulen kan indsættes, hvilket fremmer udviklingen af ​​en brok.

ANBEFALET TIL DIG:  Lyskebrok: Restitution efter operation (tips)

At kende 9 årsager til lyskesmerter, se følgende artikel.

Lyskeregionen er adskilt i to dele af krumbuen. Den kutane projektion af denne bue kaldes Malgaignes linje. I forhold til denne bue er to typer brok defineret i lyskens niveau. Det lyskebrok samt lårbensbrok stadig kaldet cral brok. Brok, hvis hals er placeret over koralbuen, er lyskebrok, og brok, hvis hals er placeret under koralbuen, kaldes for koralbrok.

Crural arch lyskebrok
Kilde

De forskellige dele af en lyskebrok

Brokken er sammensat af en vej gennem en åbning eller en kanal (her er det lyskekanalen) og en konvolut, der omfatter:

  • broksækken: det er den del af bughinden (membran, der dækker maveindvoldene og adskiller dem fra bugvæggen), som kommer ud af maven, og hvis base kaldes Collet (dyb åbning af brokken).
  • brokindholdet (alle indvolde, såsom fragmenter af tyndtarmen i tyktarmen, nogle gange æggestokken hos kvinder).

Årsager til lyskebrok

Årsagerne til erhvervet lyskebrok er for det meste patologiske tilstande, der lægger pres på maven. Disse forhold vil svække musklerne i bugvæggen og fremme brok. Disse omfatter blandt andet:

  • Bære tunge byrder 
  • Ændring i kropsvægt (mere eller mindre)
  • En kronisk sygdom i lungerne (akut bronkitis for eksempel), som forårsager en kraftig hoste, der mobiliserer mavemusklerne.
  • Ascites (væske i maven)
  • Intraperitoneale (inde i peritoneum) problemer, der øger trykket i maven.
  • En tyktarmssvulst, især hos patienter over 45 år
  • En sygdom i prostata, fordi det nogle gange kræver betydelige abdominale stød for at kunne tisse
  • Forbigående eller kronisk forstoppelse med betydelige abdominalstød.

symptomer

En lyskebrok kan være asymptomatisk, hvis den er lille. Men når det vokser, vises symptomer. Patienten føler derefter tyngde og ubehag (nogle gange endda smerte) i den nedre del af maven. Han kan også blot bemærke tilstedeværelsen af ​​en klump i hans lyske.

Lyskebrokken er sædvanligvis fraværende om morgenen, når du vågner og viser sig, efterhånden som dagen skrider frem. Symptomerne forstærkes, når patienten indtager en lang stående stilling, eller når han anstrenger sig (hoste, tunge løft).

Det kan ske hos mennesker, at indvoldene i lyskebrokken falder ned i en bursa. Vi taler i dette tilfælde om brok inguino-scrotal.

Hos børn opdages lyskebrok af forældre, når de bader eller skifter tøj. Det vil så være en klump, der dukker op eller øges i størrelse, når barnet græder eller får afføring. Denne klump vil normalt gå væk, når barnet bliver roligt igen.

Ved undersøgelse er et ukompliceret brok smertefri, hoster impulsivt (stiger i volumen, når patienten hoster) og reduceres (det udøvede tryk får indvoldene til at vende tilbage til maven, hvilket reducerer størrelsen).

Komplicerede brok

I mangel af støtte kan en lyskebrok blive kompliceret. Det kan vokse og blive så stort, at det ikke længere er muligt at genintegrere det i bughulen. Brokket kan også blive kvalt og forårsage en akut tarmobstruktion.

Kvælning er komplikationen af ​​eksterne skrå lyskebrok af medfødt oprindelse. Det udgør en kirurgisk nødsituation og er præget af den pludselige indtræden af ​​paroxysmal smerte (alvorlig akut smerte). Opkastning vises, og tarmpassagen stopper (ikke mere gas eller afføring).

Ved undersøgelse er hævelsen smertefuld, ikke-udvidende til hoste og ikke-reducerbar.

Kvælet brok lyskebrok
Kilde

Diagnose af lyskebrok

Den positive diagnose lyskebrok stilles i klinikken. Lægen gør indsigelse mod en spontan tumefaction på en stående patient eller muligvis efter at have fået ham til at hoste eller gå. Lægen fører sin pegefinger gennem huden på pungen, går ind i lyskekanalens overfladiske åbning og rejser op, tilbage og ud i lyskekanalen. Den støder på tumefaction, som er smertefri, impulsiv (ved hoste), og hvis krave er placeret over linjen af ​​Malgaigne.

Fortsættelsen af ​​den kliniske undersøgelse af lægen skal tage højde for hele bugvæggen på jagt efter en kontralateral brok og en anden type brok. Han undersøger omhyggeligt tilstanden af ​​huden ved siden af ​​lyskebrokken og vurderer elementerne i brokkens indhold.

Hvis der er tale om et erhvervet lyskebrok, skal lægen lede efter de medvirkende faktorer ved at foretage en nøje afhøring og en mere grundig undersøgelse.

behandling

De forskellige kirurgiske teknikker til lyskebrok

Herniorrafi (direkte kirurgisk reparation af lyskebrok)

1. Placering af patienten

Operationen kan udføres under lokal, lokoregional eller generel anæstesi. Patienten installeres i liggende stilling (liggende på ryggen).

2. Klip

Et 2 cm snit laves på den nedre mavehudfold modsat den overfladiske lyskeåbning. Den er placeret 1 cm uden for skambesøjlen.

3. Dissektion af hernial sac

Dissektionen af ​​det underliggende fedtvæv udføres med en elektrisk skalpel op til fascia superficialis (membran placeret under huden, som omslutter hele vores krop). Sidstnævnte åbnes med en fin saks.

Lægen bruger derefter Faraboeuf-retraktorer (instrumenter til at sprede og holde de to dele af et snit på plads) for at fremhæve den overfladiske lyskeåbning, hvorfra broksækken kommer ud.

Eksponering af sækken kan lettes ved at åbne den overfladiske lyskeåbning i retning af muskelfibrene i den ydre skrå muskel, idet man skal passe på ikke at beskadige den genitale gren af ​​genito-femoral nerven.

ANBEFALET TIL DIG:  Lyskebrok: Hvornår skal man gå efter operationen?

Dissektionen af ​​posen udføres ved hjælp af Christophe-pincet langs den indvendige side af cruralbuen under den overfladiske lyskeåbning for dens nedre kant og under ledsenen for dens øvre kant. Det udføres lidt under planet for den overfladiske lyskeåbning, hvilket gør det muligt i tilfælde af perforering af posen at genoptage dissektionen højere oppe.

4. Identifikation af sædstrengen

Efter dissektion af hernial sac identificeres elementerne i sædstrengen. Snoren adskilles fra posen og strækkes over en atraumatisk klemme.

5. Dissektion af snore- og sækelementer

Dissektionen af ​​hernialsækken fortsættes ved at frigøre den fra sædstrengen. Denne dissektion skal være omhyggelig, posen skal frigøres uden at beskadige ledningens elementer og uden at blive åbnet. De cremasteriske fibre, som omgiver sækken, kan adskilles i deres akse ved den øvre overflade af snoren.

Dette gør det muligt for sækken at blive bedre eksponeret, som derefter fanges ved hjælp af dissekerende pincet. Den udvendige side af posen er i let spænding, og elementerne sænkes ved hjælp af en anden dissekterende pincet.

6. Lukning af den peritoneale-vaginale kanal

Der skal udvises forsigtighed i denne fase for altid at kontrollere afstanden fra sædstrengen. Den isolerede brokpose lukkes med Christophe-pincet efter at have kontrolleret dens tomhed (fravær af fordøjelsesindhold). Peritonealsækken klippes med en saks.

En søm med en absorberbar tråd (steril tråd monteret på en nål) laves i bunden af ​​sækken så tæt som muligt på den overfladiske lyskeåbning for at forhindre en gentagelse (brok i sækken).

Og til parietal lukning bruger vi en enkelt tråd tråd med langsom resorption.

7. Parietal lukning

Kirurgen lukker den overfladiske lyskeåbning på langs med en absorberbar sutur og undgår at tage den genitale gren af ​​genito-femoral nerven og sædstrengen.

Fascia superficialis lukkes med separate sting af samme tråd.

Endelig kan hudlukning opnås ved en intradermal overlock med resorberbar tråd. Derefter påføres en vandtæt tør dressing. Til sidst kontrolleres testiklens position i den homolaterale pung.

8. Proteseplastikker

Disse teknikker består af opsæt une protese af ikke-absorberbart væv, der dækker svaghedsåbningen i hernialområdet.

Der er 2 typer tilgange først.

  • Klassisk tilgang (inguinalt snit).
  • Laparoskopisk vej.

Disse proteser dækker områder med dehiscens eller trækkraft på de muskulære eller aponeurotiske strukturer.

Reparation af brok ved laparoskopi

Dette er en kirurgisk teknik takket være hvilken kirurg opererer "med lukket mave". Han bruger instrumenter og et kamera, som indføres gennem små hudsnit i maven. Indgrebet består i at lægge en protese. Det kræver generel anæstesi med en tilgang med kamera i det præperitoneale rum.

Det kan gøres på 2 måder.

1. Ekstraperitonealt 

Dette gøres ved direkte adgang til det præperitoneale rum. Vi går ikke ind i bughulen. Operationen foregår i mellemrummet mellem musklerne og bughinden.

2. Ved transabdominal præperitoneal vej

I dette tilfælde begynder det (peritoneale) snit uden for den anterosuperior iliacale rygsøjle og strækker sig medialt til det homolaterale umbilical ligament, forbliver tæt på den dybe lyskeåbning.

Den bageste peritoneale flap dissekeres først med peritonealsækken. Derefter er (peritoneal)sækken fuldstændig befriet fra lyskekanalen, ledningselementer og iliaca-kar. Der lægges en protese, som dækker transversalis fascia, tværbuen og lyskeåbningen. Protesen er muligvis ikke fikseret. Men hvis det er, er det fastgjort med hæfteklammer til Coopers ligament, til rectus, lige inden for den indre åbning. Når protesen er korrekt på plads, lukkes den bageste peritoneale flap.

Peroperative komplikationer (under operationen)

De opstår på grund af rigdommen af ​​anatomiske strukturer, der er overfladiske i lyskeregionen.

  • Skader på nerverne på dette sted kan være ansvarlige for tab af følsomhed ikke kun af lyskeregionen, men også af hemi scrotum, bunden af ​​penis og den øvre del af låret. Disse føleforstyrrelser er generelt forbigående.
  • De nerveskade ved skæring eller kvælning af en nerve i en sutur kan være ansvarlig for kronisk smerte postoperativt.
  • A skade på lårbensnerven, med motoriske konsekvenser på quadriceps, kan forekomme ved fiksering af proteser på psoas-musklen.
  • De blødningskomplikationer vedrører læsionerne i de forskellige kar, hvoraf den alvorligste er læsionen af ​​den ydre iliacale vene.
  • De sår blære, tyktarm og vas deferens er mulige.

Postoperative komplikationer

  • Infektionen er den mest frygtede postoperative komplikation. Risikoen for infektion ser ikke ud til at være højere, hvis en protese anvendes, dog anvendes profylaktisk (forebyggende) antibiotikabehandling meget ofte, når det kommer til brokreparation med protesetilpasning. Undersøgelser har vist, at patienter over 60 år har en højere risiko for infektioner, hvilket retfærdiggør systematisk profylaktisk antibiotikabehandling hos dem.
  • Vi kan have en akut suppuration af operationssåret opstår i de første dage efter operationen. Løsningen vil være at fortsætte med en evakuering af pus, en vask, en dræning og en rettet heling. Fjernelse af protesen er oftest ikke nødvendig.
  • I nærvær af et ikke-absorberbart protesemateriale, en kronisk suppuration kan vedvare eller forekomme år efter operationen. Definitiv heling vil så kun passere gennem en genoptagelse af interventionen. Sidstnævnte vil sigte mod at udvinde alt det protesemateriale, der ikke er blevet ordentligt invaderet af det helende væv.
  • Du kan også se en ansamling af væske under huden i blodtype lysken kaldet hæmatom eller en anden gul farvet væske kaldet seroma. Absorptionen af seroma sker normalt spontant i løbet af 2 til 3 uger, men kan nogle gange tage flere måneder. L'hæmatom på den anden side vil kræve øjeblikkelig evakuering til operationsstuen.
ANBEFALET TIL DIG:  Lyskebrok: Restitution efter operation (tips)

rekonvalescens

Det vil oftest være præget af ledelsen af smerte.

Fire typer neuralgi efter brok reparation:

  • type smerter hyperæstesi (overdrivelse af den smertefulde fornemmelse)
  • paroxysmal brændende smerte og dysæstesi el allodyni (unormal følsomhed);
  • såkaldte rapporterede smerter med smerter i hudområdet uden sværhedsgrad;
  • såkaldte refererede smerter på grund af fjerne læsioner af nerven, som udtrykkes af relæet fra den samme spinalnerverod.

Gentagelser er også mulige. Det anslås, at 50 % af recidiverne sker inden for 5 år efter operationen, heraf 25 % i det første år. I de øvrige tilfælde sker recidiv efter 5 år, og cirka 90% af recidiv er sket efter 10 år.

Lyskebrok og kost

Patologier, der omfatter stærkt abdominalt tryk, nemlig fedme,  forstoppelse kroniske er store risikofaktorer. Det er disse to grunde, der gør forbindelsen mellem kost og lyskebrok.

lyskebrok
Kilde

Hvordan kan vi så vidt muligt undgå de risikofaktorer, der fremmer eller forværrer sygdommen?

  • La vægtøgning, fedme: indtagelse af overdrevent fede og sukkerholdige fødevarer fremmer ophobningen af ​​fedtmasse i maveområdet, hvilket bidrager til at øge trykket på indvoldene. Dette fremmer udseendet af brok på niveau med ældste dreng.
  • La svaghed i mavemusklerne, dels på grund af dårlig kost.
  • La forstoppelse : indsatsen under evakueringen af ​​afføringen øger betydeligt pres abdominal. Dette fremmer udgangen af ​​indvoldene ud af deres sædvanlige placering. Desuden kan ophobning af ekskrementer, der er svære at evakuere, forværre brokken ved at forstyrre blodcirkulationen.

Hvilke fødevarer bør du undgå med lyskebrok?

Her er en lille liste over mad, der skal undgås eller i det mindste til minimere under denne sygdom:

  • overdreven kulhydratmad: sukker, slik, pasta, kager;
  • industrialiserede fødevarer: sukkerholdige og kulsyreholdige drikkevarer, krydderier, saucer og syntetiske smagsforstærkere, snacks;
  • fødevarer, der er for fede: bacon, margarine, oste, stegte fødevarer, kød osv.
  • junkfood: hamburgere, kebab, sandwich... som øger risikoen for fedme;
  • alkoholiske drikkevarer;
  • stimulanser: tobak, kaffe osv.;
  • fødevarer, der forstopper: chokolade, umodne frugter, især guava og banan, hvide ris, rødt kød;
  • frugterne sek og nødder, der er svære at fordøje;
  • de rige på glutenhvilken antænde les tarme. De er derfor dårlige for mennesker med lyskebrok. Eksempler omfatter hvede, pålæg, chokolade, øl osv.

Efter operationen anbefaler lægerne altid at spise fødevarer, der er let fordøjelige og lette og frem for alt ikke for hårde. For eksempel kan vi nævne bouillon, der ikke er for fedtede, meget moden frugt, kompotter osv. Afføringsmidler som de fleste grøntsager anbefales til at bekæmpe forstoppelse. Og frem for alt, glem ikke at forblive hydreret ved at drikke nok vand.

Konklusion

Lyskebrok er udgangen af ​​bughulen uden for bughulen. Afhængigt af mekanismen for forekomsten af ​​brokken kan det være indirekte eller direkte. Afhængigt af tidspunktet og årsagen kan det være medfødt eller erhvervet.

På det kliniske og diagnostiske plan fastholder vi, at et ukompliceret brok er smertefri, hoster impulsivt et reduceres. Den komplikation, der skal frygtes, er brok kvælning, som er en terapeutisk nødsituation for at undgå det værste, som erakut tarmobstruktion.

Behandlingen af ​​lyskebrok er kirurgi. Der findes adskillige teknikker lige fra simple raphies til herniale kure med proteseplacering. Rekonvalescensen vil være præget af mulige smerter af nervøs oprindelse. Vi må ikke glemme, at en gentagelse af lyskebrokken er mulig hos nogle patienter på lang sigt.

Referencer

  1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
  2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
  3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
  4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Brug af proteser under betingelserne for akut kirurgi. Surgery 1996; 121: 48-50
  5. Gatt M, Chevrel J. Behandling af neuralgi efter reparation af lyskebrok. Ann Chir 1984; 117: 96-104
  6. Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et al. Shouldice lyskebrok reparation hos den mandlige voksen: guldstandarden. Ann Surg 1995; 222: 719-727
  7. Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Behandling af lyskebrok ved hjælp af McVay-teknikken. Omkring 1 sager. Ann Chir 332; 1996: 50-755

Var denne artikel nyttig for dig?

Angiv din påskønnelse af artiklen

Læsernes vurdering 4.4 / 5. Antal stemmer 12

Hvis du har haft gavn af denne artikel

Del det gerne med dine kære

Tak for dit afkast

Hvordan kan vi forbedre artiklen?

Tilbage til toppen