Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
De bækkenbrud er potentielt alvorlige. De er forbundet med en høj dødelighed mellem 5 og 15 %, endda op til 50 %. Som bassinet indeholder flere ædle organer (vaskulær, nervøs, fordøjelse, urin og kønsorganer), kan en læsion i denne region forårsage øjeblikkelige komplikationer, der kan være dødelige. I denne artikel fortæller vi dig alt om bækkenbrud.
Definition og typer af bækkenbrud
Le bassin , består af 3 knoglestrukturer :iliac, korsbenet og pubis. Det har flere led dedikeret til mobilitet og stående stilling :
- hofteleddet (coxo-lårbensleddet);
- det sacroiliacale led;
- skambensymfysen.
De bækkenbrud kan påvirke hver af disse knogler med mere eller mindre komplekse læsioner. De kan også påvirke nærliggende kar, nerverødder eller organer.
De er hyppige brud med et varierende sværhedsgrad. Dette spænder fra benigne partielle frakturer til større former, der bryder kontinuiteten i bækkenringen. For disse former er dødeligheden meget høj. Det brud på bækkenringen repræsenterer 1,5% afalle osteoartikulære frakturer.
Bækkenbrud er klassificeret i 3 hovedtyper.
- Stabile læsioner med respekt for det lille bækkens organer: disse er brud på hoftebensvingen, ischium, korsbenet eller halebenet, uden indvirkning på funktionen af underekstremiteterne og gangevnen.
- Delvist stabile læsioner med rotationer af fraktursegmenterne, men med respekt for det lille bækkens organer.
- Ustabile læsioner med fuldstændig brud på bækkenringen, med skader på det lille bækkens organer. Vi finder typisk vaskulære læsioner, nervelæsioner (lumbal plexus et iskiasnerven), urinlæsioner (sprængt blære, urinrørsskade) og hudlæsioner.
Årsager til bækkenbrud
De fleste bækkenbrud opstår som følge af høj kinetisk energi traume. Disse traumer omfatter:
- vej- og trafikulykker (sammenhæng med polytrauma, i næsten 75 % af tilfældene);
- arbejdsulykker, som frem for alt ses hos bygningsarbejdere, oftest efter fald fra stilladser;
- sportsulykker såsom springbjergbestigere;
- krigsulykker i mineeksplosioner for eksempel;
- defenestrationer med det formål at begå selvmord eller hensynsløshed;
- jordskælv ;
- jordskred forårsager bækken knuser og medlemmer.
Læsionerne er oftest alvorlige og forskudte. De optræder normalt hos unge mennesker med en mandlig overvægt.
De simple læsioner, lidt fordrevne, bekymrer snarere den ældre befolkning, hovedsagelig kvinder, efter en lavenergi traumer.
Bortset fra højenergitraumer er derandre risikofaktorer til et bækkenbrud som f.eksosteoporose eller kræft.
Symptomer på bækkenbrud
Det meste af tiden observeres denne type brud hos et ungt offer for en trafikulykke.
Den tilskadekomne klager over en voldsom smerte på niveauet for bækkenregionen. Afhængigt af de berørte knogler eller led, kan smerten være i pubis, i L 'ældre eller i balde.
Konkret vækker praktiserende læge smerter i bækkenregionen ved at mobilisere coxo-lårbensleddene. Det forårsager det også ved at komprimere hoftebensvingerne og sprede hoftebensvingerne.
Man kan også finde gangforstyrrelsereller endda en fuldstændig inhabilitet à mobilisere underekstremiteterne ou at flytte.
Afhængigt af sværhedsgraden af de tilknyttede læsioner kan patienten præsentere:
- tegn på genitourinære og/eller gynækologiske skader : blod i urinen (hæmaturi), anuri, vaginal blødning, blødning fra urethral meatus, scrotal eller perineal hæmatom;
- tegn på vaskulære komplikationer: retroperitonealt hæmatom, som viser sig ved abdominal oppustethed;
- tegn på tarmskade: mave- eller bækkensmerter, rektal blødning, perforation osv.;
- neurologiske skader: tab af motorik og følsomhed i underekstremiteterne, urininkontinens eller urinretention...
Diagnose af bækkenbrud
Le diagnostisk et brækket bækken i første omgang baseret påfysisk undersøgelse. Den består af undersøge hofteleddene og palpere bækkenet, leder efter:
- en bækken asymmetri med forhøjning af en hoftekammen og afkortning af underekstremiteterne ;
- en overdreven ekstern rotation af to underekstremiteter hvilket ses i de store skambensdelinger;
- d'un abdominal oppustethed ved et retroperitonealt hæmatom.
Un billedbehandling er ofte nødvendigt at bekræfte diagnosen. Det består først og fremmest i at udføre AP og trekvart (3/4) røntgenbilleder af bækkenet. Disse røntgenbilleder vil så blive suppleret med en scanner (evt. med 3D rekonstruktion) for tydeligt at visualisere brudlinjerne og/eller mulige knogleforskydninger.
Afhængigt af konteksten, a magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller CT angiografi kan specificere de tilhørende vaskulære eller brusklæsioner og vurdere tilstanden af det intraartikulære bløde væv.
Behandling af bækkenbrud
Afhængig af bruddets stabilitet, involvering og placering vil behandlingen være kirurgisk eller funktionel. Det skal bemærkes, at de terapeutiske indikationer er baseret på en præcis læsionsvurdering.
Formålet med behandlingen er at opretholde den vitale prognose for den tilskadekomne. Behandlingen kæmper også imod ortopædiske og viscerale komplikationer forårsaget af alvorlige brud.
La fysioterapi anbefales stærkt til find gangfunktionerne og stabilitet i underekstremiteterne.
Ortopædiske behandlinger
Ortopædiske behandlinger kan variere afhængigt af bruddets sværhedsgrad.
- Funktionel behandling: den består af hvile det brækkede bækken. Denne behandling varer til 6 uger. Det er angivet i tilfælde af stabile brud.
- Hængende i en hængekøje : bækkenet er indeholdt i et lagen og hævet over sengen. Denne stilling opretholdes for 6 uger. Denne behandling er indiceret i tilfælde af pubic disjunktion.
- Kontinuerlig transossøs trækkraft i lemmets akse : dens formål er gradvist at opnå en tilfredsstillende reduktion af et lodret brud. Det varer i 4 til 6 uger.
Konsolideringstid og immobiliseringstid
Hvis bruddet er stabilt og ikke forskudt, a simpel hvile sengeliggende fra 6 8 uger nok til at opnå en god konsolidering.
Genuddannelse
I hvert fald a genopdragelse er nødvendigt efter den indledende immobiliseringsfase. Det kan vare flere måneder. Den er først passiv, men vil være aktiv senere.
Dens formål er atblødgøre leddene i underekstremiteterne (hofte, knæ, ankel og fod) samt den led af Lændehvirvelsøjlen. Det sigter også mod undgå decubitus komplikationer gennem sygepleje og fysioterapi.
kirurgi
I tilfælde af forskydning eller ustabil læsion, overvejes kirurgisk behandling.
Det meste af tiden er behandlingen baseret påosteosyntese. Det er mere præcist en gensamling af fragmenterne af en brækket knogle ved hjælp af metalplader og skruer. Afhængigt af sagen kan kirurgen bruge en ekstern fiksator.
Komplikationer
De komplikationer af et bækkenbrud er mange.
- Umiddelbare komplikationer: kutan, nervøs, vaskulær, intestinal, urin- eller gynækologisk læsion.
- Sekundære komplikationer: flebitis, sepsis, hvis behandlingen var kirurgisk
- Senkomplikationer: hofteartrose, afkortning af underekstremiteterne, obstetriske komplikationer hos kvinder, disjunktion af skambensymfysen, som kan forårsage vedvarende smerter mv.
Referencer
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fracture-du-bassin
https://www.revmed.ch/view/578594/4584646/RMS_idPAS_D_ISBN_pu2008-46s_sa03_art03.pdf
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.
