Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Ydeevne og øget overlevelse af proteser total hofte har reduceret markant ty til artrodese på indfødt hofte. Hvilket fik os til at stille et par spørgsmål: begrænse disse indikationer er det en god idé? Er der sådan et pålideligt indgreb i stedet for ? Og endelig, som er de tilfælde, hvor hoftearthrodese altid er berettiget ? For at besvare disse spørgsmål, lad os sammen finde ud af alt, hvad der er at vide om denne operation.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Definition
A artrodese er en Kirurgisk indgrebog beregnet til blokere et skadet led for at få en knoglefusion, for at korrigere en deformation. Det er en operation ofte ikke reversibel. Hans avantages er stabilitet ogsløvhed (smertelindring).
L 'hoftearthrodese consiste à få en knoglefusion mellem lårben og til del af bækkenet. Bækken, som består af 3 knogledele: bækkenbenet, ischium (eller korsbenet) og halebenet (pubis). Det hele holdes sammen af kraftige muskler og ledbånd bagved og foran.
Bækken har flere led dedikeret til mobilitet og stående: nemlig hofteleddet, også kaldet coxo-lårbensleddet, sacroiliaca-leddet og skambensymfysen.
der to typer tilhoftearthrodese :coxofemoral artrodese, det vil sige fusionen mellem den øverste del af lårbenet og halebenet ogischiofemoral eller iliofemoral artrodese (ekstraartikulær artrodese).
Hvad er forskellen med hofteprotesen?
Forskellen mellem de to teknikker (arthrodese og hofteprotese) er, at hofteprotese er et hofteledsudskiftning ved total protese. Denne løsning er mere velegnet, når bruskens slid er betydeligt (f.eks. ved slidgigt), og når der er betydelige smerter og et alvorligt tab af mobilitet. Hun bør tilbydes som en sidste udvej efter at have prøvet flere andre tilgange.
Fremkomsten og den nuværende udvikling af hofteudskiftninger har gjort indikationerne for arthrodese næsten forældede, selv om denne terapeutiske mulighed altid skal overvejes hos meget unge forsøgspersoner. Dette er relateret til den langsigtede risiko for hofteudskiftninger.
Hvad er de gyldige indikationer for denne artroplastikteknik?
De indikationer for hoftearthrodese har udviklet sig meget i løbet af de sidste 30 år. Deres sjældenhed er i det væsentlige forbundet med udviklingen af total artroplastik.
Disse terapeutiske muligheder skal dog altid overvejes hos unge forsøgspersoner på grund af den usikre fremtid for hofteproteser på meget lang sigt.
De vigtigste indikationer af denne teknik er:
les posttraumatiske ultimative fiaskoer ;
les svigt af hoftearthroplastik uden mulighed for at ty til en proteserevision, enten af mekaniske årsager (større led ødelæggelse, underskud af knoglemasse, neurologiske eller muskulære lidelser), eller af smitsomme eller medicinske årsager (f.eks. betydelig anæstesirisiko).
I disse to indikationer forbliver realiseringen af en hoftearthrodese delikat og kan lede mod valget af en resektion af hoften.
Endelig holder denne operation et aktuelt felt for kategorier af patienter, hvor artroplastik har en relativ kontraindikation eller risiko-benefit-forhold ugunstigt for artroplastik :
disse er neuro-ortopædiske patienter ;
af patienter med høj septisk risiko (såsom tuberkuløse påvirkninger af hoften);
af osteoporotiske patienter... Det giver en "stabil" og "smertefri" hofte.
Til dato hartotal hofteprotese giver fremragende resultater, men risikoen på mellemlang og lang sigt er så meget desto vigtigere, når patienten er ung. Dette udsætter sidstnævnte for mere komplekse kirurgiske revisioner og mere usikre resultater. Hoftearthrodese bør derfor diskuteres hos unge, aktive patienter med ensidig hofteinvolvering.
Hvordan udføres procedurerne?
Hoftearthrodese er kirurgisk fusion af hofteledsoverflader, imellem bassin og proksimalt lårben. Processen kan omfatte l 'pin indsættelse, af plaques og kirurgiske skruer. Målet med artrodese er at genoprette, styrke og stabilisere en svigtende hofteled.
Vi skelner mellem intraartikulær artrodese (coxofemoral) og den ekstraartikulær artrodese (iliofemoral eller ischiofemoral).
Fusionspositionen af coxofemoralleddet bestemmer succesen og kvaliteten af artrodesepositionen. Det giver blandt andet mulighed for statisk og dynamisk tilpasning i niveau med rygsøjlen og knæet. Artrodesepositionen skal kombinere:
en bøjning på 20° i det unge forsøgsperson for at favorisere den stående stilling eller en bøjning på 30° i det ældre forsøgsperson for at favorisere den siddende stilling;
let adduktion på 5° til 10° (dvs. at bringe underekstremiteterne tættere på kroppens længdeakse);
og let ekstern rotation.
Intraartikulær artrodese (coxofemoral)
Mange teknikker er blevet beskrevet. De har det til fælleslysning af artikulære overflader (dvs. en teknik, der består i at placere artikulære overflader side om side for at favorisere deres tilstødende) i forbindelse med en stiv fastgørelse. Fiksering opnået ved dobbelt eller tredobbelt femoro-iliaca skruning i retning af acetabulums tag ved hjælp af skruer med stor diameter (6 eller 7 mm).
Ekstraartikulær artrodese
Der skelnes mellem iliofemoral arthrodese og ischiofemoral arthrodese.
De iliofemoral artrodese består af reparere en graft entre l 'iliaca vinge og spidsen af den større trochanter. Denne teknik blev opgivet, fordi deres fusion er ekstremt lang, og der er mange fejl.
L 'ischiofemoral artrodese har princippet omindlejre en stor graft mellem bageste aspekt af den større trochanter og ischial tuberositet. Det fastgøres derefter med en eller to skruer. Yderligere support ved iliofemoral fiksator er nødvendigt.
Er der nogen komplikationer?
De tidlige komplikationer af hoftearthrodese er som følger:
Tromboflebitis
Det er bøvlet grav. Det er underlagt systematisk forebyggende behandling af lavmolekylært heparin ou vitamin K-antagonist, bedst forbundet med at bære kompressionsstrømper.
Infektioner
De er RaresMen formidabel. L 'forebyggende antibiotikabehandling efter operationen er systematisk.
Parese eller lammelse
Afhængigt af tilgangen kan visse nerver være traumatiseret, hvilket giver en sansemotorisk underskud specifik:
læsionen af iskiasnerven giver et motorisk underskud af fodelevatorerne og eksterne stabilisatorer af anklen;
skade på lårbensnerven (cral nerve) omfatter i det væsentlige smertefulde fænomener i forsiden af låret...
Senkomplikationer
De langsigtede resultater af arthrodese viste, at for de fleste patienter var professionel aktivitet mulig med hoftearthrodese.
Nogle patienter præsenterer med ubehag i dagligdagen for fodtøj, langvarig siddestilling ou den sportsøvelse. De fleste patienter har dog en gåafstand på mere end 2 kilometer og er i stand til at fortsætte deres professionelle aktivitet (især manuelt og fysisk arbejde).
På lang sigt, en overbelastning af nærliggende led kan forekomme (i gennemsnit 20 år efter indgrebet). det Lændehvirvelsøjlen og det underliggende knæ vil forringes og blive smertefuldt, hvilket giver et billede af lændesmerter og ipsilaterale knæsmerter. Dette skyldes en betydelig ændring i biomekanikken i de tilstødende led.
Hvad med genoptræning efter operationen?
Rehabilitering er meget specifik og orienteret mod genoplivning af monoartikulære muskler, som havde været inaktiv i mange år. Dette er en genlærende bevægelse. Mulighederne for muskelgendannelse er til dels forbundet med artrodeseteknikken. Han er orienteret omkring af trofiske lidelser, Af bevægelsesområde og muskelkvalitet og funktion.
I tilfælde af'kirurgisk artrodese, håbet om fuldstændig muskelgendannelse er begrænset, og mange patienter kræver detudnyttelseobligatorisk en stok efter operationen.
Genoptræning efter artrodese ved opfriskning og skruning
La første fase af genoptræningen består af stå tidligt op uden støtte og rehabilitering af knæ. Support godkendes gradvist fra den tredje måned. Fiksatoren fjernes afhængigt af patientens toleranceniveau.
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.
