Du har helt sikkert hørt om psoas senebetændelse, en af de mest almindelige bækkensygdomme, der påvirker psoas muskel. Atleter har helt sikkert en idé! Men vidste du, at denne muskel også kan være stedet for suppuration? Det kaldespsoas byld. Hvad handler det om ? Er det slemt ? Er det en helbredelig sygdom? Svar i denne artikel.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Anatomisk påmindelse om iliopsoas-musklen
Le iliopsoas muskel, også kaldet iliopsoas, er en dyb muskel, der udgør en del af de muskler, der danner bækkenbækkenet. Det er en parret og symmetrisk muskel, som udspringer på hver side af colonne vertebrale (lænden) og passer på låret, mere præcist på den øverste ende af lårbensknoglen.
Det kaldes iliopsoas, fordi det består af to muskelhoveder: den psoas major som stammer fra lændehvirvelsøjlen og bækkenmuskel som opstår fra iliac fossa. De to mødes ved lysken for at passe over den øverste ende af lårbenet.
Det er takket være den perfekte anatomiske position af denne muskel, at vi kan bøje låret på bækkenet. Det tillader fuldstændig bøjning af bækkenet, hvis kontraktionen er bilateral, og homo- eller kontralateral tilt, hvis kontraktionen er ensidig.
På den anden side er det faktum, at en væsentlig del af femoralisnerven krydser psoas-musklen, dens svækkelse en afgørende faktor for udløsningen af cruralgi.
Psoas abscess: hvad er det?
L 'psoas byld er en infektionssygdom karakteriseret ved suppuration ou samling af pus på niveau med psoas-musklen eller iliopsoas. Det er kategoriseret i primær byld psoas (som følge af spredning af et infektiøst agens ad hæmatogen eller lymfatisk vej) og sekundær byld psoas (forårsaget af sammenhængende spredning fra et tilstødende infektionsfokus).
I litteraturen er psoas abscess oftest sekundær. De mest almindelige årsager er gastrointestinale eller muskuloskeletale infektioner.
Årsager til psoas abscess
Psoas-abscessen er sædvanligvis af infektiøs oprindelse, og ætiologierne for en primær byld er anderledes end en sekundær byld.
Hvad angår den primære byld af psoas, kan det være, at den opstår efter en udbredelse via blodet eller lymfen fra en patogen kim. Det kan også være forårsaget af en lokal muskelskade, nemlig traumer (direkte påvirkning af lænden) eller iskæmi.
Den sekundære byld, som er den mest almindelige i litteraturen, opstår ved contiguity, når en infektion rammer et af naboorganerne. Det kunne være et af disse tilfælde:
Patogene stafylokokker ou aureus : generelt ansvarlig for et osteo-artikulært infektionssted.
Coli. eller E.coli : 2. mest almindelige årsag. Oftest forbundet med et gastrointestinalt eller urinvejsfokus.
Bacteroide (spp, s.viridans): ofte isoleret fra et fokus af gastrointestinal oprindelse.
Mycobacterium tuberculosis: forårsagende agens til tuberkulose og tuberkuløse former for psoas abscess. Dette er prærogativet for immunkompromitterede personer.
Hvordan viser en psoas abscess sig?
Den dybe anatomiske placering af iliopsoas-musklen gør dens svækkelse meget vanskelig at genkende. Bortset fra infektiøst syndrom, resulterer bylden i uspecifikke tegn og udgør en diagnostisk fælde for klinikeren.
De smitsomme symptomer er forskellige og kan være:
A fièvre
Des lænde- eller bækkensmerter: permanent og nogle gange dunkende, hvilket forværres under bevægelserne
Un Psoitis: hvilket svarer til en betændelse eller senebetændelse i psoas, der forårsager en smertefuld bøjning af låret.
A hofte ekstern rotation relateret til angrebet af dens muskulatur ved sammenhæng
A smertefuld håndgribelig masse i underlivet
Tegn, der kan pege på de pågældende tilstande (appendicitis, tuberkulose, IBD, urinvejsinfektion osv.)
Ganske vist er abscessen af psoas svær at genkende på grund af dens ikke særlig specifikke tegn, men dens diagnose lettes i dag takket være nye teknikker tilmedicinsk billeddannelse (MR, CT, ultralyd).
Abdominopelvic ultralyd anmodes generelt om den positive og ætiologiske diagnose af bylden (følsomhed 80%).
La CT (scanner) ogMR gøre det muligt at stille den positive diagnose af bylden for deres følsomhed, der nærmer sig 100%. De bruges også til at specificere udvidelsen af bylden og opdage underliggende skade.
Fuldstændig diagnose kræver også biologisk og mikrobiologisk bevis for tilstedeværelsen af infektionen. Den biologiske vurdering omfatter:
Des inflammatoriske markører (forhøjede leukocytter, inflammatorisk anæmi, CRP, Osv.)
KreatinkinaseCK høj: muskelspecifikke enzymer
blodkultur eller blodkultur, der skal startes ved termisk peak
PCR mikrobiologisk test til bakterieisolering
Psoas abscess: hvilke konsekvenser?
I mangel af tilstrækkelig behandling udvikler psoas bylden sig mod forekomsten af komplikationer, der kan involvere funktionel prognose. De kan observeres med det samme eller på længere sigt.
Suppurationen kan strække sig mod bughulen og forårsage bl.a peritonitis (betændelse i bughinden). Udvidelsen kan også ske mod bækkenorganerne, især urin- og kønsorganerne.
I yderste konsekvens kan den ansvarlige kim invadere blodbanen og forårsage en sepsis ou sepsis (generaliseret infektion), hvis sværhedsgrad kan kompromittere patientens vitale prognose.
Hvordan håndterer man en psoas byld?
Behandlingen af psoas abscess er i det væsentlige baseret på to terapeutiske komponenter:
Antibiotikabehandling
Dræning af bylden
De antibiotika, der skal ordineres, skal sikre dækning af de mest inkriminerede bakterier: S.aureus og E.coli.
Normalt bruger vi beta-lactamer (Ampicillin eller Piperacillin), Metronidazol ou 3. generations cephalosporin (ceftriaxon).
Behandlingens varighed er normalt 4 til 8 uger.
Bemærk : Det er nødvendigt at understrege vigtigheden af at forbinde disse to behandlingstyper, fordi brugen af antibiotika alene ikke er nok og aldrig har ført til total heling af bylden.
Antibiotisk behandling bør efterfølges af abscess dræning. Dette er indiceret til at dræne en byld på mindst 3,5 cm.
Teknisk set sker dræning under billeddiagnostisk vejledning (helst CT), og består i at dræne pus ved at få adgang til musklen via den retroperitoneale vej. Et drænkateter kan efterlades i absceshulen for eventuel yderligere dræning.
Mit navn er Sidali. Jeg er praktiserende læge og webredaktør. Som sundhedsprofessionel er min mission at bidrage til lindring af mine patienters lidelser. Da jeg også brænder for at skrive, har jeg fornøjelsen af at dele min solide medicinske viden med det største antal læsere ved at skrive populære artikler, der er meget behagelige at læse.
